視功能測量之：正負相對調節

測定目的：

掌握正負相對調節（NRA/PRA）的測定方法，能正確應用正負相對調節進行雙眼視功能的分析。

測定原理：

正負相對調節是患者在雙眼注視狀態下，輻輳需求保持恒定不變時，調節放松和儲備的能力。正相對調節是指被檢雙眼在看近處某一物體時，同時接受負鏡片刺激后所產生的調節，用PRA表示。負相對調節是指被檢雙眼在看近處某一物體時，同時接受正鏡片刺激后所產生的調節，用NRA表示。

測定器材：

1、綜合驗光儀；2、近視力標桿；3、近視力表盤

測定方法與步驟：

（1）首先矯正患者的遠用屈光度，雙眼視窗內設置患者習慣的遠用視力鏡片或剛剛完全矯正后的遠用視力鏡片。

（2）調整綜合驗光儀上的瞳距旋鈕，使其符合患者的近用瞳距，確保雙眼無遮蓋。

（3）拉下近用視力表桿固定近用視力表盤于40cm，打開近用視力表，保證良好的照度。

（4）檢查患者的近用視力。選擇最好視力的上一行視標。如果老視患者觀察此距離時，視標為模糊像，則應以＋0.25D為一檔逐漸增加正鏡片，直至視標清晰，形成患者的試驗性近用處方。

（5）先做NRA。于雙眼前增加正鏡片，每次增加＋0.25D，直至患者報告視標變模糊而且持續保持模糊為止。

（6）記錄增加的正鏡片總量，即為NRA的量

（7）撤掉所加的正鏡片，恢復到NRA檢查前的雙眼基礎狀態。

（8）再一次確保患者所見視標清晰。

（9）做PRA，于雙眼前增加負鏡片，每次增加－0.25D，直至患者直至患者報告視標變模糊而且持續保持模糊為止。

（10）記錄增加的負鏡片總量，即為患者的PRA正相對調節的量。

注意事項：

（1）檢測前，被檢眼屈光不正必須完全矯正。

（2）在觀察近用視力表時，應明確近用距離，保持適當的照明。

（3）更換正鏡片時，應停留大概2秒鐘左右時間。

（4）先測NRA，在測PRA。

（5）正相對調節：一般大于-2.50D，負相對調節：+2.00D±0.50D。

（6）負相對調節大于正常值，說明近視過矯或遠視欠矯，若小于正常值，說明看近容易疲勞，建議配戴防疲勞或漸進多焦點鏡片。

（7）正相對調節大于正常值，說明調節儲備能力很好，不用擔心，若小于正常值，說明調節儲備差，要加強后天視力鍛煉。

（8）正負相對調節不僅有助于視功能的分析，還是驗證老視患者ADD是否精確的方法之一。

正負相對調節的檢查與銷售結合

正負相對調節體現晶狀體變凸和變凹的能力，而正常眼睛在看書時晶狀體是變凸的狀態，所以一般情況下，PRA>NRA，眼睛視近時不容易疲勞。從這個層面上理解，我們可以將其關系分為三種情況：

1、PRA>NRA,此種情況，患者的調節力尚可，但是由于晶狀體的凸起能力強，很容易過度用力（肌肉過度緊張），造成痙攣，從而導致近視度數加深。所以此種情況必須佩戴多焦點緩解調節。

2、PRA=NRA,此種情況，患者的正負調節相對平衡狀態，調節力在使用時不溫不火，近視自然而然不容易加深。

3、PRA<NRA,此種情況，患者調節力不足或麻痹，在看近時很容易心有余力不足，近視加深也在情理之中。所以就必須訓練，否則眼睛會提前進入“更年期”。

測量過程中，會有顧客報告模糊的狀態，此時必須結合顧客對視標的判斷反應速度、清晰的程度、清晰狀態的穩定性調整數據。如果顧客反應速度較快，調節力很容易被訓練，近視控制預后效果好；反之，則需要通過強制訓練（儀器、眼鏡），將其訓練到正常范圍，再進行近視控制方案。如果穩定性不好（一會清楚一會模糊），提示調節力靈活度不足，需要進行遠近視標訓練或正反拍訓練。如果反應遲鈍，提示近視控制會有一定的困難。

尤其是青少年，很多都是PRA<NRA，這種情況不是好現象，也就意味著很多學生到了一定的年齡就會提前“老花”，作為專業的眼鏡工作人員，我們有責任提醒家長重視孩子的調節力鍛煉。那么，PRA<NRA的情況在哪些人身上會發生呢？

1、近視2.00D以上，確不戴鏡

2、配了眼鏡，看近時基本不戴

3、長期佩戴漸進多焦點

4、工作以遠用為主或者過度精細工作

在與顧客溝通時除了了解以上知識外，還要注意一下事項：

1、 分析的有理不代表所有人都能接受，還需結合肢體語言、說話方式、表情變化、語氣語調等，切不可采用強勢態度，要軟硬兼施。

2、 一切溝通都在為顧客著想。

3、 學會利用顧客的電腦光度或者原鏡光度或者詢問顧客戴鏡的情況大概預知顧客的調節力狀況，并加以簡單溝通，從一開始就確定溝通主題，為后面的調節力檢查做好溝通鋪墊。

4、在給顧客下處方溝通時，要告訴顧客一些家庭訓練方法。家庭訓練方法：推進法、近用足矯或過矯鏡、熱療、棱鏡等。

5、建立好檔案，讓顧客定期復查調節力狀況，以調整控制方案。